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“保肠”背后，是技术与同理心的双重考量
撰文 | 肖小燕
“我女儿也9岁，这个风险值得冒！” 凌晨三点的手术室外，这句话让9岁女孩朵朵（化名）的父母红了眼眶。
几小时前，朵朵因突发剧烈腹痛、呕吐被紧急送往浙大四院。经检查，诊断为小肠系膜裂孔伴肠梗阻，朵朵的一段肠管通过小肠系膜上的天然或后天裂孔疝入，发生严重卡压，血供受阻，肠管已出现缺血表现，随时可能坏死。
面对这个危急情况，主治医生面临着一个艰难的抉择：若选择肠管切除手术，仅需半小时即可完成，手术风险较低，但孩子将永久失去部分肠道，消化功能可能受到影响；若尝试采用温水揉搓肠管的保守治疗方法，虽然有望保住完整肠道，但需要两小时甚至更长时间，期间还要承担肠管无法恢复活力、坏死组织导致感染扩散的风险。
最终，医生选择了第二条路——用温水仔细揉搓受损肠管，全力帮助肠管恢复活力。
来源：腾讯网
小肠系膜裂孔疝引发的卡压，为何是“致命急症”？
朵朵遭遇的小肠系膜裂孔疝伴肠梗阻，是儿科急腹症中极具隐蔽性的“杀手”，其引发的肠管卡压属于急性肠梗阻的危急类型。要理解它的凶险，首先得弄清“小肠系膜裂孔疝” 的本质：小肠系膜是固定小肠于腹后壁的腹膜结构，正常情况下完整连续，但部分人因先天发育异常（如胚胎期系膜融合不全）或后天因素（如手术、创伤导致系膜撕裂），会形成直径不等的裂孔。当小肠肠管通过这个裂孔疝入后，裂孔边缘会像“枷锁”一样卡住肠管，形成致命的卡压。
课堂知识点来啦！这些小肠系膜裂孔疝的诊断陷阱你知道吗？
小肠系膜裂孔疝伴肠梗阻的早期症状与感染性胃肠炎、功能性腹痛等常见儿科疾病高度重叠，很考验接诊医生的鉴别诊断能力，尤其要警惕这两类易漏诊场景：
1、无特异性既往史的先天型病例：需重点询问孕期超声是否提示肠管位置异常，同时关注患儿腹痛的“节律性特征”，与肠胃炎的持续性隐痛不同，裂孔疝引发的卡压痛多为阵发性痉挛痛，间隔5-15分钟发作一次，发作时患儿屈膝蜷缩、拒按，缓解期可短暂恢复正常。
2、术后继发的后天型病例：若患儿有腹部手术史（如阑尾切除术、肠套叠复位术），出现腹痛时需优先排除系膜裂孔形成，此时影像学检查需重点观察“系膜区是否存在异常肠袢”，注意，三维CT的诊断准确率优于常规超声，可清晰显示裂孔位置、疝入肠管长度及血供状态。
此外，需警惕“非典型排便表现”：与肠套叠的果酱样血便不同，小肠系膜裂孔疝早期多表现为“排便减少” 而非血便，仅当卡压导致肠黏膜缺血坏死时才出现少量暗红色便血，若仅凭“无血便”排除急腹症，易错失干预时机。
儿童肠道细而娇嫩，肠管活动度比成人更大，一旦因肠套叠、肠粘连、疝气嵌顿等原因发生位置异常，就可能像被捏住的水管一样，不仅管腔堵塞导致食物和粪便无法通过，更危险的是会压迫肠壁血管，切断肠管的血液供应。因此，这类急症的黄金救治时间极短，临床常优先选择快速手术切除坏死肠管，以阻断风险扩散。
要注意的是，切除手术可能只需半小时，技术成熟且风险可控，但儿童肠道是吸收营养的核心器官，切除一段肠管可能导致吸收不良、营养不良，甚至需要终身依赖肠内营养制剂。
冒险抉择：温水揉肠“复活” 肠子
“我盯着手术台上的孩子，突然想起自己9岁的女儿。” 主治医生的这句话，道出了他冒险的初心，但这份“推己及人”的勇气背后，是严谨的医学判断。朵朵能“保肠成功”，关键在于满足三个核心条件：生命体征稳定（无休克、严重感染迹象）、肠管未完全坏死（影像学和术中探查均未发现明确坏死证据）、卡压时间相对较短（从发病到就医仅4小时）。
”温水揉肠“的背后，也是医生对儿童肠道生理特点的精准把握。医生将无菌纱布浸在37℃温水中（与人体核心体温一致），拧干后裹在掌心，以每分钟60-80次的频率，在卡压肠管对应的腹壁位置轻柔环形揉搓。这种温和的物理刺激有三重作用：一是通过恒温热敷改善局部血液循环，缓解肠壁缺血；二是借助节律性按压放松痉挛的肠管，减轻卡压部位的张力；三是刺激肠道平滑肌蠕动，帮助错位的肠管“归位”。
在“温水揉肠”的过程中，每一个细微的变化，如肠壁张力的恢复、浆膜光泽的再现，甚至是一下微弱的蠕动，都成为判断能否继续保守治疗的重要依据。
凌晨三点，经过持续而耐心的手法复位，原本暗红淤血、失去活力的肠管颜色逐渐转为淡红，术中超声监测显示血供开始恢复，肠壁重新出现了微弱但持续的蠕动——这意味着朵朵被卡压的肠管成功恢复了活力，治疗成功了！
“保守”还是“手术”？把握这三点
朵朵案例的成功，彰显了准确把握“可复性窗口期”在临床决策中的核心重要性。这种决策并非单纯依赖经验的冒险，而是建立在循证医学基础上的精准判断。在实际临床处置中，医生应根据患儿具体情况，动态评估并适时调整治疗策略。具体而言，临床处置可参考以下三个要点：
紧急评估优先项：接诊后10分钟内完成“生命体征 + 腹部触诊 + 肠鸣音”评估，若出现心率>130次/分、血压下降、腹肌紧张，提示可能已存在肠坏死或腹膜炎，需立即启动手术准备，禁用保守治疗。
保守治疗的严格指征：需同时满足3个条件 ——①发病至就诊时间<6 小时；②超声提示肠管“暗紫色但浆膜完整”，无腹腔积液；③乳酸水平< 2mmol/L（排除严重缺血）。如朵朵符合上述标准，为“温水揉肠”提供了前提。
保守治疗中的“终止阈值”：治疗过程中需每15分钟监测两项关键指标：超声下肠壁血流信号是否恢复，以及腹壁张力是否降低。若持续1小时无改善，或出现肠管颜色加深、张力增高，需立即转为手术，避免延误坏死肠管切除时机。
小结
切除肠管是“完成治疗”，保住肠管是“做好治疗”。 对于儿童患者而言，器官的完整性直接关系到未来的生长发育和生活质量，因此 “能保尽保” 是临床决策的重要原则，朵朵这个案例提醒我们：好的医疗，从来不是 “非黑即白” 的技术选择，而是在专业判断基础上，对生命的敬畏与共情。
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责任编辑：叶子
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